ГИГИЕНА: ОТ НАУКИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКЕ (часть 2)
К концу XIX века гигиена, занимающаяся безопасностью существования человека и охраной его здоровья, стала одним из наиболее динамично развивающихся направлений искусства врачевания.
Нет возможности перечислить в небольшой статье имена всех корифеев общественной медицины. Однако нельзя не упомянуть Фёдора Фёдоровича Эрисмана (1842-1915), врача швейцарского происхождения. Он был ровесником-одногодком своего коллеги Алексея Петровича Доброславина, пережившего его на четверть века.
Приехав в Россию из Европы уже в зрелом возрасте, Эрисман получил учёную степень доктора наук в Петербургской медико-хирургической академии, принял Православие и женился на русской женщине-враче. От второго, очень счастливого брака у него были дети.
Сначала Фёдор Фёдорович работал окулистом – по своей первой специальности. Изучая зрение учащихся средних классов, он опубликовал исследование «О влиянии школы на происхождение близорукости». Именно в тот период врач изобрёл новую модель школьной мебели, «парту Эрисмана» с углом наклона столешницы на 10-12%. Эта конструкция дожила до конца советской эпохи! Я сам учился за такой партой в первых классах и могу засвидетельствовать, что она не просто удобна для чтения или письма, но способствует также правильному освещению рабочего места и сохранению зрения.
В 1870-годы Эрисман составил «Руководство по гигиене» в 3-х томах, изложенное популярно в его книге «Общедоступная гигиена». А через десять лет, с учётом новых знаний и накопленного опыта, написал «Курс гигиены», который потом обобщил в основательном учебнике, выдержавшем три издания.
Любопытно узнать, какие задачи ставились и какие темы поднимались в трудах выдающегося гигиениста? Свою главную цель учёный видел в том, чтобы предупредить возможные болезни, смягчить неблагоприятные виды воздействия природы и общества на человека. При этом Фёдор Фёдорович опирался на научные достижения своего времени, стремился к точной методологии, логичной структуре и ясности изложения.
Первый раздел учебника Эрисмана посвящён воздуху и климату. Да, да! Тому самому воздуху, которым мы дышим. Ведь он для жизни важнее, чем еда. Каждый человек автоматически делает 14-15 дыханий в минуту, употребляя в сутки около 9000 литров воздуха, и его состав, его качество, конечно, имеют огромное значение. Доктор доходчиво объясняет разницу между азотом, кислородом и озоном: какая от них может быть польза организму и чего нужно опасаться. Почему кислород прибавляет сил, озон – очищает воздух, а углекислый газ – утомляет и ослабляет организм? С древнейших времён на эти вопросы по-своему отвечала «пранаяма», ведическая наука о дыхании, а наш профессор истолковывает фундаментальную проблему здоровья с помощью классической химии.
Далее учёный объясняет значение солнечного света, без которого не может быть развитой жизни на Земле. Огромное влияние на природу оказывает температура атмосферы, а также степень влажности. Сухая почва даёт одни результаты, а сырая, болотистая – совершенно другие. Вечная мерзлота на Севере, вообще, особый случай. Климат, безусловно, влияет не только на характер природы, флору и фауну, но также на здоровье людей.
Потом гигиенист переходит к теме городов, а шире – населённых мест. В деревне – более здоровый образ жизни, а в индустриальных центрах возникает множество проблем. Водоснабжение подразумевает предварительную фильтрацию и отстаивание воды. Канализация требует санитарного контроля. Неправильное отопление может привести к пожарам в деревянных домах.
Тип жилища, безусловно, имеет огромное значение. Здесь важно всё: объём и площадь пространства, стройматериалы, вентиляция, планировка, дизайн, психологический комфорт. Сейчас в моде китайское учение «фэн-шуй», где дом рассматривается с учётом космических и сакральных параметров, но в хорошей русской избе, срубленной из дерева, тоже всё было продумано до мелочей: начиная от печки и кончая чердаком.
Важнейший раздел гигиены посвящён уходу за телом – внутри и снаружи. Правильное питание с подробным анализом продуктов и соблюдением диет, это главное условие для здоровья организма. Немалую роль играют также особенности одежды – не с точки зрения моды, а с точки зрения здоровья и возрастных отличий. И конечно, важны упомянутые нами в самом начале гигиенические процедуры: душ, ванны, бани, закаливание на воздухе летом и зимой.
Каждому возрасту соответствуют свои проблемы и свои болезни, которые надо уметь предупреждать. Заботливая мать хорошо понимает значение личной гигиены для ребёнка, внимательно следит за его питанием с грудного возраста, содержит в идеальной чистоте одежду ребёнка и детскую комнату. В школьные годы возникает опасность заразных заболеваний, развитие близорукости, искривление позвоночника. Здесь важно не перегрузить, не покалечить детей, включать в процесс обучения подвижные игры, делать перерывы на гимнастические упражнения или прогулки.
Наконец, свою специфику, с точки зрения влияния на здоровье, имеют разные профессии. Одни условия у шахтёров под землей, а другие – у чиновников в кабинетах. Для первых жизненно важна система вентиляции воздуха, а для вторых – гигиена умственного труда. Психологические нагрузки тоже должны регулироваться. И в любом случае желателен оптимальный режим, нормирование рабочего дня. От ритма работы зависит эффективность труда.
Можно было бы и дальше излагать содержание курса Эрисмана по общей гигиене, где также уделено внимание инфекционным болезням, наркотической зависимости, методам профилактики и другим проблемам. Но сказанного достаточно, чтобы увидеть системность подхода учёного, которая с самого начала его деятельности легла в основу научного метода.
После участия в русско-турецкой войне 1877-1878 годов, во время которой Эрисман руководил дезинфекционными работами, врач переехал в Москву, где совершил очередной подвиг. Вместе с коллегами он провёл санитарное обследование более тысячи фабрик и заводов, которое составило 19 томов документального текста из 6000 страниц.
В начале 1880-х годов Эрисман стал профессором кафедры гигиены в МГУ и получил степень доктора медицины. Одновременно Фёдор Фёдорович руководил проектированием канализационной системы Москвы, сооружением Рублёвского водопровода, участвовал в создании Клинического городка университета. В 1891 году он основал первую в России санэпидемстанцию, которая занималась медицинским надзором над промышленными предприятиями, а также исследованием пищевых продуктов. На западе это сфера деятельности так называемой «санитарной полиции».
Организованное на медицинском факультете по инициативе Эрисмана «Московское гигиеническое общество» объединило молодых и перспективных специалистов, но из-за начала студенческих волнений профессор с социал-демократическими убеждениями оказался втянут в политический конфликт. Живого классика уволили из университета, и он был вынужден вернуться в родную Щвейцарию.
Последние годы жизни обрусевший доктор провёл в Западной Европе. Тем не менее, он продолжал поддерживать научные связи с Россией, публиковался в русских изданиях. Память о выдающемся учёном здесь всегда бережно хранилась. Его имя носят медицинские центры, больница и улица.
У Эрисмана, как и у Доброславина, было много талантливых учеников, позже составивших славу отечественной школы гигиены. Прямым последователем Эрисмана в научно-практической гигиене был Георгий Витальевич Хлопин, возглавлявший соответствующие кафедры в Юрьеве, Одессе и Петербурге. Он изучал проблему фальсификации продуктов питания, влияние суррогатов белков на здоровье человека, занимался ликвидацией последствий чумы в Поволжье и загрязнения водоёмов нефтью.
Хлопин стал одним из пионеров советской гигиенистики, основал Институт профилактических наук, оставил после себя богатое наследие в виде исследований, учебников, публикаций различного формата.
И, конечно, рассказывая о становлении социальной гигиены в России, нельзя не вспомнить масштабную общественную деятельность Николая Александровича Семашко, первого Наркома здравоохранения СССР. Кстати, он родился в том самом году, когда вышел первый номер журнала «Здоровье», основанного Доброславиным. Он получил базовое образование и первую практику задолго до революции, овладев теми знаниями, что накопили до него основатели русской гигиенической школы.
Советская власть, установленная на классовой основе, поставила во главу угла интересы и здоровье трудящихся. Несмотря на огромные трудности революционной эпохи, отягощённой гражданской войной, большевики сумели организовать широкую сеть общественных учреждений по охране производственного труда. В 1922 году был принят Декрет правительства «О санитарных организациях Республики». Музей социальной гигиены преобразовали в научно-исследовательский институт, а вскоре стал выходить общесоюзный журнал «Гигиена труда».
При Наркоме Семашко создавалась первая в мире социалистическая система врачевания: программы социальной защиты трудящихся, охраны материнства и детства, борьба с массовыми эпидемиями, изучение профессиональных болезней и способов их предотвращения, организация медицинского образования и просвещения, санаторно-курортное дело. Бывшие дворцы и виллы богатых людей превратились в санатории и лечебницы для трудящихся. Образно говоря, они стали «кузницей здоровья пролетариев».
Через средства массовой информации, партийные, комсомольские и пионерские организации по всей стране распространялась физическая культура. Она стала одним из обязательных предметов в средней школе, а также в техникумах и вузах. Каждый день в 6 часов утра по государственному радио звучал музыкальный призыв к общей зарядке.
Спорт вошёл в быт и фольклор советских людей. О здоровом образе жизни создавались литературные произведения, агитационные плакаты и стихи, художественные картины и бодрые песни в маршевом ритме:
Ну-ка, ветер, гладь нам кожу,
Освежай нашу голову и грудь!
Каждый может стать моложе,
Если ветра веселого хлебнуть!
Чтобы тело и душа были молоды,
Были молоды, были молоды,
Ты не бойся ни жары и ни холода,
Закаляйся, как сталь!
Николай Александрович Семашко возглавил первую в СССР кафедру социальной гигиены при МГУ, стал инициатором издания «Большой медицинской энциклопедии», участвовал в создании Академии медицинских наук СССР. В 1940 году он возглавил правление «Всесоюзного гигиенического общества», а после войны учредил и возглавил Институт школьной гигиены, другие организации, способствовавшие общественному здравоохранению, развитию физкультуры и спорта. Биографы Семашко насчитывают более 250 публикаций выдающегося учёного и общественного деятеля.
Разумеется, Нарком Здравоохранения работал не в одиночку. Его окружали опытные специалисты-врачи. Санитарно-гигиенический институт разработал при государственной поддержке несколько эффективных программ общенародного значения.
В первой половине XX века Советская Россия оказалась в авангарде некоторых новых направлений академической и общественной медицины. Известен опыт первого в мире Института переливания крови во главе с большевиком и писателем-фантастом А.А. Богдановым; Института экспериментальной биологии и патологии А.А. Богомольца, президента Академии наук УССР и автора книги «Продление жизни»; научные открытия в области космической биологии А.Л. Чижевского, написавшего книгу «Земное эхо солнечных бурь», изобретателя знаменитой «люстры Чижевского», ионизирующей воздух.
На этой исторической волне научного гуманизма и социального прогресса развивалась советская евгеника, наука об улучшении человеческой породы, представленная такими знаменитыми именами как Н.К. Кольцов, Ю.А. Филипченко, В.В. Бунак. Евгеника относится к расово-гигиенической школе, поскольку изучает проблемы генетического наследия и исследования антропологических типов. В условиях господства социально детерминированной марксистской идеологии это принципиальное важное научное направление было подвержено необоснованной критике, а затем объявлено «биологически ограниченным», «буржуазным» и даже «классово враждебным».
Социальная гигиена, наоборот, не только выжила в советскую эпоху, но приобрела массовый характер. В послевоенные годы её стали называть общенародным или государственным здравоохранением. Эта отрасль медицины изучает влияние окружающей среды на человека, подобно экологии, но делает акценты на общественных отношениях.
Не надо думать, что социальная профилактика никак не связана с личной гигиеной. Наоборот, они тесно переплетены друг с другом, взаимопроникаемы. Возьмём для примера гигиену школьника. С одной стороны, основные навыки – чистоплотность, аккуратность одежды, правильное поведение – прививаются ребёнку с ранних лет в семье. А с другой стороны, в школе происходит проверка этих привычек на практике. В качестве контролёров выступают уже не родители, а учителя. Они проводят свои занятия строго согласно расписанию, обращают внимание на общий порядок и чистоту в классе, проветривают помещение, следят за поведением учеников, их речью, осанкой, общим психическим состоянием подопечных. Педагоги стараются не допускать перегрузки школьников занятиями, умственной утомляемости, нарушений дисциплины, не говоря уже о личных конфликтах в ученической среде.
Аналогичные проблемы проектируются на общественные организации взрослых людей, их трудовые коллективы и учреждения. Только в зрелом возрасте более значительная доля ответственности возлагается на совершеннолетнюю личность, вступившую на самостоятельный жизненный путь. Здесь актуальность приобретают знания правил гигиены, законов этики, трудового законодательства.
В рамках советской системы образования по всей стране были учреждены десятки кафедр социальной гигиены. По сей день действует целый ряд научно-исследовательских институтов и медицинских центров по вопросам санитарии и профилактики. Регулярно собираются съезды гигиенистов, проводятся конференции и семинары.
Изданы современные учебники для медицинских вузов по общей и военной гигиене, по эпидемиологии в целом и отдельным инфекционным заболеваниям, по наркологии и собриологии. Постоянно совершенствуется система санитарного законодательства, контроля и надзора. Введена продуманная система штрафов за грубые нарушения санитарной безопасности, вплоть до уголовной ответственности.
Сложился огромный опыт борьбы с массовыми эпидемиями (пандемиями) таких инфекционных болезней как грипп, ВИЧ, COVID и другие. Развивается сотрудничество с международными организациями, которые решают аналогичные проблемы на мировом уровне.
Выдающийся физиолог Иван Петрович Павлов мечтал о том времени, когда медицина, познав все причины болезней, станет гигиеной в широком смысле этого слова. До этого, конечно, ещё далеко. Но в целом историческая миссия пионеров и классиков гигиенического учения выполнена. Они создали научную дисциплину, на основе которой плодотворно развиваются отдельные отрасли.
И что замечательно, новейшие достижения техники не изменили суть профилактической медицины, а лишь дополнили её структуру. Появились такие направления гигиены, как коммунальная, спортивная, транспортная, ветеринарная, радиационная, авиакосмическая, компьютерная и т.д. С методологической точки зрения, они опираются на комплексные знания различных наук.
Сложная система государственного здравоохранения, дополненная множеством частных учреждений, порождает внутренние противоречия. Быстро растёт платная сфера обслуживания, административный аппарат становится всё более громоздким, порождая своего рода бюрократию и медицинскую схоластику.
Нововведённые термины иногда формально вытесняют прежние понятия, не меняя сути самого явления. Например, пищевую гигиену стали называть «диетологией» или «нутрициологией». Древнее учение о молитве и сосредоточении ума толкуют в духе «психосоматики». Для процедуры очищения организма используют английское слово «клининг» (cleaning).
Широкое распространение в нашей стране получило народное движение за здоровый образ жизни, имеющее множество форм: от обществ трезвенников и массовых спортивных пробежек – до центров долголетия и развитой сети печати, пропагандирующей культуру здоровья, как наш журнал.
Многие проблемы здравоохранения решаются успешно, но – увы! – далеко не все. Достаточно сказать, что в России, согласно официальной статистике, происходит депопуляция населения – рождающихся меньше, чем умирающих.
В связи с этим я считаю весьма целесообразным адаптировать гигиенические знания для школьников и студентов XXI века, тем более что такой педагогический опыт имеется. Что может быть полезнее заботы о своём собственном теле, которое начинается с головы!
Познай самого себя и научись управлять собой – вот мудрость, не устаревающая в веках.
Павел Тулаев
